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1. 肺结节长到多大会比较危险

肺结节长到多大会比较危险

这个问题问得非常好！随着医学影像技术的飞速发展，特别是医学CT影像设备的临床应用，使得以前无法捕捉到的肺结节，如今在胸部CT的“火眼金睛”下，被暴露无遗；所以，如今的健康体检报告中，凡是做了胸部CT检查项目的，肺结节的检出率都是非常的高！

那么，这是一件好事呢？还是一件坏事？

说它是好事，因为毕竟有一部分肺结节，可能会发展为肺癌，所以，发现肺结节，可以起到预警、重视的作用。

说它是坏事，因为肺结节毕竟不等于肺癌，所以，检出肺结节会给自己增加思想包袱，精神压力。

所以，如果大家伙儿要想把CT的这种科技进步，转化为对自己健康保护的益处，那么，就需要去了解和正确看待CT发现肺结节能告诉我们什么？

今天就借这个问题，和大家伙儿一起，聊一聊如何看待肺结节？什么样的肺结节是才恶性的？仅供参考。

首先要强调一下：肺结节是否有危险，不仅要看它长到多大，还要看肺结节的数量、密度、变化以及肺结节的征象，分述如下。

1看：肺结节的数量

肺结节的数量，分为孤立性肺结节和多发性肺结节。

1.孤立性肺结节：是指单发的病灶，无明显症状的一种肺部结节，其病因繁多，有良性与恶性之分。

2.多发性肺结节：是指2个以上的病灶，也无明显症状的一种肺部结节，其病因也多，也有良性与恶性之分。

2看：肺结节的大小

肺结节的大小，一般以其直径为测量对象，依据测量出的直径大小，大致分为：

1.微小结节：直径＜5mm。

2.小结节：直径为5~10mm。

3.肺结节：直径≤30mm。

4.肿瘤：直径≥30mm。

3看：肺结节的密度

肺结节密度的重要性，甚至超过了肺结节的大小。

根据胸部CT影像呈现的密度，将其分为：

1.实性结节；2.部分实性结节：混合磨玻璃密度结节；3.非实性结节：完全磨玻璃密度结节。

这3种不同类型的肺结节CT影像下的密度，对于结合其他征象，判断肺结节的良性与恶性，具有非常重要的临床价值。

4看：肺结节的变化

除了肺结节的大小和密度以外，肺结节的变化，即肺结节的生长快慢也非常重要。

一般认为，如果自CT发现肺结节以后，随访3个月、6个月，甚至1年，肺结节大小，均无改变，甚至缩小，那么，提示良性肺结节的可能性较大。

如果自CT发现肺结节以后，随访3个月、6个月之内，肺结节增大或增多，那么，提示恶性肺结节的可能性较大。

总结：除了上述对于肺结节要：1看数量、2看大小、3看密度、4看变化；还要能够运用这“4看”，来从肺结节的“征象”上，来判断肺结节的良性与恶性，这就是所谓的肺结节“5看征象”，举例如下。

5看之一：良性肺结节的征象

1.肺结核球征象：CT表现：边缘光整，或者轻度不规则，密度均匀或者不均，常见钙化和卫星灶。

2.肺曲菌病征象：CT表现：圆形，或者卵圆形，密度均匀不透明，可有新月形致密结节影且可移动。

3.肺炎性假瘤征象：患者有炎症史，CT表现：圆形，或者类圆形，密度均匀，边缘清晰，具有典型的钙化与脂肪密度现象。

4.良性肿瘤征象：CT表现：边缘光滑、整齐的结节，或者肿块性病变。

5看之二：恶性肺结节的征象

1.肺腺癌征象：胸部CT可发现特殊部位的病灶。

2.细支气管肺泡癌：CT表现：圆形、椭圆形，或者不规则形结节影。

3.肺癌征象：CT表现：有不规则的分叶，放射状毛刺。

4.转移性恶性肿瘤征象：CT表现：肺内多发结节，少数为单发，大多数边缘光整，如乳腺癌、肝癌、绒癌、结肠癌等转移癌。

总结：肺结节不仅仅要看它长到多大；判断肺结节是否有危险，要学会“5看”，即1看数量、2大小、3看密度、4可变化、5看征象。

当然，以上这些判断方法，都必须由专业的临床医生来进行。

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首先，所谓肺结节是指由肺内病变形成的，直径不超过3厘米圆形或类圆形阴影，有可以测量的边缘称为肺结节。

直径＜5mm叫做微小结节；5~10mm为小结节；1~3cm的统称为结节。结节直径的大小确实与癌变的发生密切相关，研究发现，直径<5mm的微小结节恶性率<1%；直径5~10mm的小结节恶性率为2.3%~6%；直径10~20mm的结节恶性率为22%；直径>20mm结节恶性率为64%~82%。

所以小于5mm的结节还是比较安全的。

其实结节的性质，除了与大小密切相关外，还与结节的密度（磨玻璃样结节恶性率高，实性结节癌变率低）、结节形态（有无分叶、毛刺、空洞等）有无肺癌的高危风险因素（如高龄、吸烟史、矽肺等）等相关。

一般来说，对于一般的人群，5mm以下肺结节基本问题不大，有肺癌风险因素者可每3个月~半年复查肺CT；8mm左右的肺结节，要注意结节性质和影像学特点，必要时进一步检查；>10mm的肺结节，即使影像学暂时还可以的，也要定期复查随访肺CT。

直径在1cm以上的结节要进一步检查

直径在1cm以上的结节恶性可能性比8mm以下的结节要大很多，需要到医院检查一下，那为什么不在8mm的时候就做检查呢，一方面由于结节太小，其内部的性质以及细胞活跃程度并没有和周围的细胞明显的区分开来，无创检查比如PETCT还无法将之辨别出来，另一方面由于结节太小，做气管镜和肺穿刺等肿瘤确诊性有创检查又无法准确的取到标本，所以大部分情况下只有当结节超过1cm的时候才采取行动，但并不代表小于1cm的结节就可以不重视，一般来说超过6mm又小于1cm的结节要么密切随访，要么在发生增大的时候手术切除，没有其他的方法可以有效的分辨结节的性质。

结节手术后根治率怎么样

肺部结节，尤其是小于1cm的结节手术的根治率是很高的，接近于百分之百，大部分情况下甚至在手术切除后不需要化疗，结节的根治率随着结节的增大而下降，大于3cm的肿块根治率就会降低到30%以下，大部分需要术后化疗。

肺部结节已经成为一些医院胸外科手术的主要病人来源，被医生识别出来的结节考虑恶性并手术的患者最终诊断符合率在90%以上，大部分人都可以根治，相对来说这样的结果比发展到肿瘤晚期的患者要幸运的多。

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生活道公益健康认为，这个肺结节的危险性和大小有关系，但不是单一以大小评判危险不危险的标准，一般肺结节在1cm以上就可以考虑手术了，就说有危险的可能性了，但是有的结节虽然在1cm以下，但是有分叶、毛刺，或者肺结节中有血管扭曲，或者有实性的成分，即便小于1cm的结节也需要做手术。就说也有恶变的可能，也危险的。需要病人在3个月、6个月或者1年，进行动态观察。如果发现肺结节有质地改变、形态改变，有生长速度变化，还是主张手术。

肺部结节是指肺部3cm以下的球形病灶，随着胸部CT在体检中的广泛应用，肺部结节的检出率越来越高，很多人被检查出来肺部结节，并因此而担惊受怕，担心发展和恶变。 肺结节在1cm以上者，注意定期检查了，增长速度很慢，或者形态光滑的不用担心的，不用管的。因为大多数是良性的，主要是看结节的变化趋势更重要的。

生活道公益健康建议，这个和平时饮食啊环境等有很大关系的。平时注意饮食清淡些，不要吃辛辣肥甘食物为好。注意冷暖适宜，尽量别感冒，戒烟戒酒为好。

没有CT扫描之前，发现肺结节概率只有不到0.2%，而且基本上发现结节的大小都超过1cm以上，但随着CT扫描普及，大幅度提高了发现肺结节的概率，但是关于肺结节多大或者说怎么样的肺结节是比较危险的，是当前大家特别关心的话题。

下面，我给大家重点介绍如何鉴别肺结节大小及危险性的关系，从而判断其良恶性的风险！

首先，对于肺结节划分，目前把≥8mm，≤3cm的肺结节，称之为典型肺结节，而把＜8mm的肺部结节才称之为小结节！

目前，虽然我们说随着螺旋CT的不断应用，对＜1cm的肺结节确实发现越来越多，但是对于这种小结节的诊断是受限的，很难通过目前的诊断手段进行良恶性判别，临床上都采用影像学手段定期观察其变化为主要处理办法，而相对于典型的肺结节，在我们临床上处理起来就更加积极了！

其次，确实存在肺结节大小与良恶性危险程度相关性！一般情况下，认为＜5mm的肺结节，其恶性可能性0-1%；5-10mm的肺结节，其恶性可能性为6-28%；＞20mm，则恶性概率更高，差不多达到60%以上，这跟磨砂玻璃样肺结节恶性程度差不多！

当然，判断肺结节良恶性方法有很多！

第一，形态上如出现结节边缘呈毛刺或分叶状，恶性程度比较高；

第二，增长速度时间，一般结节观察一年以上，无明显倍增现象，良性可能性大，但磨砂玻璃样结节除外，必须要随访观察2年以上；

第三，当然就是影像学检查来判断，比如采用动态增强CT以及PET—CT方式，但同样有对小结节诊断的盲区！

同时，大家要记住一点：肺结节恶性概率除了跟肺结节大小有关以外，还跟我们本身年龄、吸烟史、结节是否有毛刺以及具体结节位置有关。

目前，临床上有一个达成共识计算结节恶性概率公式：

＜3%为低概率，影像学观察为主；3-68%需进一步检查；68%以上最好做一个活检！

最后，关于我们如何做好小肺结节的复查（通常指的是无肺癌其他危险因素的），对预防肺结节恶化是非常重要的，通常根据肺结节大小进行复查时间间隔和频率进行确定，最好选择使用低剂量螺旋CT！

1. ＜4mm，可不做复查，但如不放心，2-3后可复查一次；
   
2. 4-6mm，一年复查后，无变化可结束复查；
   
3. 6-8mm，半年及一年后各复查一次，连续复查两年，无异常后结束复查；
   

注意：如有小肺结节的人，还有其他肺癌危险因素，应在以上相应时间间隔上，增加随访的频率！

肺部发现的结节，一般来讲，结节越小，恶性的可能性小。

对于肺结节的定义，中国的医学指南是这样说的：影像学上（胸部CT）表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

通俗来讲，凡是肺部出现的直径小于3cm的密度增高的阴影都称为肺部结节，其风险程度除了和大小有关以外，还需要结合结节的形态、密度、倍增的速度等综合判定。

一般直径大于8mm的结节，是需要密切关注的，尤其是形态不规则，甚至是伴有毛刺样，或虚实夹杂，临近胸膜并出现胸膜凹陷的，就要高度警惕恶性的可能。必要时穿刺活检或直接切除。

而对于8mm以下的结节，尤其是6mm以下的，可以考虑密切观察和复查：以下情况大多为良性，比如：短期内结节的特征出现明显变化，边缘变的光整或是模糊，没有出现分叶；结节的密度均匀或逐渐变淡；在密度没有增加的情况下结节缩小或消失等。

如果发生以下变化时，大多考虑为恶性，比如结节的直径逐渐增大，倍增时间短；结节病灶内出现实性成分；或者是虽然结节病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加等。

总之，对于结节良恶性的判断，大小是一个很重要的因素，但也需要根据其它的影像特点综合判定。